Hidrocefalia
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Foto: https://pedsinreview.aappublications.org/content/37/11/478
A hidrocefalia é a doença caracterizada pelo excesso de líquido na cabeça, o líquor. Esse líquor é produzido diariamente, utilizado e parte dele é absorvido. Quando ocorre um desequilíbrio entre a produção e absorção esse liquido acumula e causa a hidrocefalia. O excesso de liquor exerce uma pressão sobre as estruturas cerebrais, causando em crianças o aumento do tamanho da cabeça, além de sintomas de hipertensão intracraniana em adultos e crianças. A hidrocefalia aguda pode ser uma situação de emergência cursando com rebaixamento do nível de consciência e necessitando de cirurgia em caráter emergencial.
Ocorrem em pessoas de todas as idades, sendo os principais picos de incidência nas crianças e nos idosos.
Tipos
Obstrutiva
Ocorre obstrução na drenagem do liquor seja por algum tumor ou sangramento
Não obstrutiva
Não há obstrução e todas as cavidades preenchidas por liquor (ventrículos) estão dilatadas
Hidrocefalia congênita
O bebê nasce com a doença, pode causar aumento do tamanho da cabeça (macrocrania), fontanelas tensas (moleiras), irritabilidade e vômitos
Hidrocefalia de pressão normal
Comuns nos idosos, apresenta-se com esquecimentos, alteração da marcha e incontinência urinaria
Hidrocefalia adquirida
Ocorre por causa não congênita, dentre os principais exemplos são os pacientes que desenvolvem hidrocefalia por conta de sangramentos cerebrais, infecções cerebrais e tumores intracranianos.
Principais sintomas
No adulto
Dor de cabeça (cefaleia), vômitos, alteração do nível de consciência
Na criança
Irritabilidade, aumento do tamanho da cabeça, fontanela hipertensa, vômitos, choro
No idoso
Alterações de memória, alterações de marcha, quedas frequentes e incontinência urinaria
Diagnostico
O diagnostico é feito por meio de exames de imagem como tomografia de crânio e ressonância. Em alguns pacientes é necessário realizar ressonâncias especificas com estudo de fluxo de liquor.
Em pacientes com Hidrocefalia de pressão normal pode ser feito um tipo de exame chamado de TAP Test, que consiste em retirada de líquor e comparação do estado neurológico antes e após a punção. Pacientes que melhora após a punção tem indicação de cirurgia.
Tratamento
Os tratamentos baseiam-se no desvio de fluxo do liquor ou no tratamento da causa, dentre os principais estão:
- Derivação ventricular externa: consiste no desvio do liquor do ventrículo para o meio externo, em geral é indicado em caráter de emergência, ou quando é possível que esta hidrocefalia possa ser temporária, por exemplo nos sangramentos cerebrais;
- Derivação ventrículo-peritoneal: consiste no desvio de liquor do ventrículo para a cavidade abdominal, neste sistema existe uma válvula que proporciona apenas a drenagem do excesso de liquor.
- Terceiroventriculostopia: procedimento realizado por neuroendoscopia que consiste na abertura de uma das cavidades que contem liquor – o terceiro ventrículo, abrindo uma saída de liquor em seu assoalho.
- Tratamento da causa: em tumores em que há obstrução da drenagem de liquor a cirurgia de retirada do tumor pode tratar a hidrocefalia. Em alguns casos mesmo retirando o tumor a hidrocefalia permanece e é necessário o implade de derivação ventriculoperitoneal.
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